Pendaftaran Beasiswa Pemuda Tangguh Surabaya

FORMULIR PENDAFTARAN

Lengkapi berkas Anda untuk masa depan Surabaya yang lebih tangguh.

Identitas

Keluarga

Sekolah

Berkas

Resume

Data Identitas Diri

NIK (16 Digit) *Tidak dapat diedit

Nama Lengkap *Tidak dapat diedit

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Lengkap

Kelurahan

No. WhatsApp Aktif

Data Orang Tua / Wali

No KK

Nama Ayah/Wali

Status Ayah/Wali

Penghasilan Ayah/Wali (Rp)

Nama Ibu

Status Ibu

Penghasilan Ibu (Rp)

Penghasilan Anggota Keluarga Lainnya (Rp)

Informasi Pendidikan

Nama Sekolah *Pastikan anda sudah masuk ke Sekolah terdaftar apabila anda kelas 10.

Kelas (Tahun Ajaran 2026/2027)

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)

Data Ukuran Seragam & Sepatu

Ukuran Seragam (Atasan) Lihat Panduan

Ukuran Sepatu

Resume Pendaftaran

NIK / Nama

Tempat, Tgl Lahir

Alamat

Sekolah / Kelas

Ukuran Baju / Sepatu

Total Penghasilan Keluarga

Berkas Terunggah

Belum ada berkas dipilih

Verifikasi Keamanan (Captcha)

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan sesuai hukum yang berlaku.